Termo de Responsabilidade e Consentimento do paciente para Teleconsulta
Declaro ser de minha livre escolha a realização da teleconsulta por videoconferência.
Entendo que a teleconsulta é individual e intransferível, e permitirá que eu apresente sinais, sintomas, exames e medicamentos para que o profissional possa traçar hipótese diagnóstica e sugerir plano de tratamento.
Entendo que pela falta do exame físico, poderá ser necessária minha presença física em consultório ou pronto atendimento, a critério do profissional.
Entendo que as imagens e áudio não serão gravados, e o chat não será armazenado. Posso ligar/desligar câmera e áudio a qualquer momento.
Minhas informações pessoais serão armazenadas em ambiente seguro, mantido sigilo e não compartilhadas com terceiros não autorizados.
Minha responsabilidade técnica: garantir equipamento, internet, vídeo e áudio funcionais antes da consulta.
Benefícios: não deslocamento, agilidade, menor exposição, estreitamento do relacionamento com o profissional.
Riscos: ausência de exame físico pode requerer conversão para consulta presencial ou realização de exames complementares.
Autorizo a prática de telemedicina para auxiliar em hipótese diagnóstica, plano de tratamento, orientações gerais e o que mais se fizer necessário para minha saúde.
Confirmo que li, compreendi e concordo com os termos descritos, e que poderei revogar este consentimento a qualquer momento antes da consulta.
Limitações: atendimento online não inclui exame físico, portanto pode não ser suficiente para diagnóstico preciso; o profissional tem autonomia para receitar ou não; a veracidade das informações é de minha responsabilidade.
Honorários: o valor da consulta foi informado previamente e acordado entre as partes.